云南省加強醫?；鸨O管

  2023年1至11月查處違規違法定點醫藥機構14449家，挽回損失5.56億元

  記者從省醫保局獲悉，2023年1至11月，全省各級醫保部門共查處違規違法定點醫藥機構14449家，查處參保人違法違規2560例，移送司法機關82人，行政處罰26家（人），挽回醫?；饟p失5.56億元，公開曝光典型案例689例。

  2023年以來，云南省醫保部門聯合檢察、公安、財政、衛生健康部門系統安排部署打擊欺詐騙保專項整治工作，嚴厲打擊骨科、血液凈化、心血管內科、檢查檢驗、康復理療等重點領域和串換高價藥品、醫用耗材、虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點欺詐騙保行為，醫保部門查處違法違規使用醫?；鸲c醫藥機構8079家，查處倒賣醫保藥品56人，挽回醫?；饟p失2.48億元；聯合省財政廳、省衛生健康委對16個州（市）的定點醫藥機構、醫保經辦機構開展省級飛行檢查。同時，組織實施2022年省內飛行檢查發現問題整改情況“回頭看”；聯合公安、衛生健康、民政部門建立多部門數據共享和異常數據篩查機制，通過數據比對，篩查出全省參保人死亡后發生報銷費用信息38336條，核查追回醫?；?64.13萬元。

  全省各級醫保部門篩查2022年度個人門診費用總額達10萬元以上的人員信息，統計2023年以來各統籌區個人賬戶單次消費1萬元以上結算信息，將問題線索交由各州（市）醫保局開展核實。全省16個州（市）共計17個統籌區已全部部署智能審核監控系統，截至2023年11月底，全省事前累計提醒違規442.76萬次。開展心臟支架集采后費用增幅、費用構成的數據進行橫向、縱向分析比對，對球囊導管增幅異常、次均住院費用增幅異常的醫院進行約談，促進醫院降低醫療費用。（記者 陳鑫龍）